失智老人年增萬人，缺守護天使

• 
  2011-08-25 09:07
 
• 時報資訊
 
• 【時報-台北電】

台灣失智症協會推估，國內失智症人口超過十七萬人，且以每年平均增加一萬人以上的速度成長。預計到民國一四五年，失智症人口將遽增到六十二萬人，但受少子化影響，照顧人力卻驟減五倍以上。

　失智症協會祕書長湯麗玉說，失智症者引發的意外事故增加，年輕一輩照顧失智長者而難以兼顧工作，也可能導致社會整體生產力的下滑。「這不單純是一個家庭的負荷，而是整體社會的負擔，政府對失智症問題欠缺政策規畫！」

　　老人福利聯盟祕書長吳玉琴說，民眾對失智症認識不足，當長輩有徵兆時，多以為只是「老番癲」，未能做到早期發現、早期治療。失智症者透過治療，可延緩退化速度，並獲得更好的生活品質。

　　為喚起民眾對失智症的關注，並扶持失智長者，老人福利聯盟在臉書（Facebook）發起「記憶膠囊」活動，網友紛紛寫下自己最想珍藏的回憶：父親朗誦故事時的模樣、第一次開口說話時父母喜極而泣的樣子…，也有人說，「所有回憶都想珍藏」。但對失智症患者來說，「記憶」猶如被板擦逐漸抹去，再怎麼令人感動的往事，都可能變成空白。

　　老盟去年起推動「失智老人守護天使計畫」，邀請民眾接受九十分鐘課程，認識失智症，減少疾病的歧視，並學習如何與失智者相處，迄今已有五千多人參與，不乏有企業採團體報名，營造失智症友善環境。老盟預計五年內要培育三萬名「守護天使」。

　　父母罹患不同程度的憂鬱症和失智症的何小姐感慨表示，政府的照護制度真的要好好規畫，現在好像提供了很多服務，但如果不符合中低收入標準，福利只是「看的到，吃不到！」

　　她因不符合中低收入戶標準，如果讓父母住安養機構、或請外籍看護，加上生活開銷，一個月可能十萬跑不掉。她現在是靠自己的存款勉強撐，但這樣吃老本，她沒把握能再撐多久。

　　老盟昨日舉行記者會，宣布「名人記憶膠囊」義賣活動開跑，侯佩岑捐出古董蕾絲婚紗，歌手王力宏的歌曲手稿、蔡依林的珍藏Ｔ恤、羅志祥的簽名書等，今日起在Yahoo!奇摩拍賣平台上競標義賣，所得將全數捐助失智老人守護天使計畫。義賣物品網址http://tw.promo.yahoo.com/2011auction/charity/ (新聞來源：中國時報─朱芳瑤／台北報導)

北市推失智症照護 患者家人獲喘息機會

20091127 18:41:21
（中央社記者陳俊諺台北27日電）台北市衛生局今天表示，全國每年新增約1萬5000個失智症案例，由於每位患者影響22.7人生活，衛生局推動相關社區照護，除提供病患職能治療，也讓照料者有喘息機會。 衛生局今天舉辦「失智症樂齡照護成果發表會」，邀請200位失智長者及家屬參加。衛生局表示，台灣65歲以上人口失智症盛行率為2%到4%，且每增5歲，盛行率就增加1倍，80歲以上甚至達20%。以北市為例，65歲以上失智症患者就有1萬3000人。 由於失智症患者常因認知障礙，出現干擾行為，衛生局表示，1位失智症患者可能影響22.7人的生活，包括親人與朋友。主要照料者在身心重負下，常成為憂鬱症的高危險群；有研究顯示，30%到83%的照顧者有憂鬱情形發生。 衛生局表示，近年來推動失智症社區照護服務，除了提供肢體運動、音樂律動、手工藝等職能治療服務外，也讓照護者有喘息的機會。 衛生局舉例說，69歲的陳姓病患原是電鍍工廠老闆，但6年前突然經常情緒不穩、與人發生口角，經就醫後確診為輕度失智症，家人便送他去萬華區接受照護治療，經6年的上課，情況都未見惡化。 陳姓病患受訪時說，上課內容包括手工藝、唱歌跳舞，還會頒獎狀。他認為很豐富、有趣，因此都全勤、從未缺課。981127

老人失智症之行為精神症狀

李老太太是一位70多歲的喪偶女性，平日和兒子與媳婦同住。近一年多來，家人發現李太太容易健忘，剛剛說過的話會重複詢問，有幾次因降血壓藥重複服用而差點暈倒。李太太與媳婦的關係本來就不是很融洽，但最近開始懷疑媳婦偷她的錢，動輒對她破口大罵，事後才發現是自己藏在某處忘記了。對此媳婦也不甘示弱反唇相譏，讓李老太太情緒更差，又逐漸懷疑食物被下毒而不敢吃。最近一個月李太太晚上睡不著，不斷地在床邊喃喃自語，說是死去的先生回來找她聊天。家人不勝其擾，趕緊帶她前來醫院評估。

一般人步入老年，認知能力（包含記憶力、語言、執行功能等）會退化到某個程度就呈穩定狀態；罹患老人失智症的病人，認知能力卻會不斷衰退，終至無法自我照顧。然而依筆者經驗，認知能力和日常生活功能的衰退，通常不是失智症病人就醫的主要原因。失智症伴隨的行為精神症狀（Behavioral and psychological symptoms of dementia，簡稱BPSD），才是造成家屬照顧的沉重負擔，使病人與家屬生活品質低落，甚至導致老人虐待，提早將病人送至慢性安養院，增加醫療社會成本，影響不可謂不鉅。案例中的李老太太就是這樣典型的病人。值得注意的是，目前並無有效藥物可逆轉失智症的認知退化，然而其伴隨的行為精神症狀卻能得到有效及安全的治療。

什麼是失智症的行為精神症狀呢？其主要是泛指失智症伴隨的非認知症狀，可在失智症的任一階段發生，又可分為四大類：
（1）精神病症狀：如妄想、幻覺、錯認。
（2）行為症狀：如攻擊、重複言語或行為、迷路、日夜顛倒、漫遊、貪食、病態收集、不洽當性行為等。
（3）譫妄。
（4）憂鬱/焦慮。舉例來說，失智症老人最常出現的妄想有被偷妄想（東西找不到卻堅信被偷走）、被害妄想（懷疑有人下毒、監視等）、嫉妒妄想（懷疑伴侶不忠）。
病人常因為這些不符現實的想法與他人產生衝突，造成自己極度痛苦，而家人不適當的回應方式往往又造成病人更加痛苦。

失智症為何會產生種種行為精神症狀呢？在生理方面，主要是大腦退化，導致神經細胞受損與神經傳導物質缺乏而產生的效應。此外，病人心理上無法接受、適應退化的轉變，居住環境的劇烈改變（例如從鄉村搬到城市），病人與主要照顧者的關係不佳，或照顧者本身有情緒困擾，也容易引發行為精神症狀。

如何幫助有行為精神症狀的失智老人呢？首先是經由專業醫師確立診斷，幫助家屬及主要照顧者接受事實，協助應對現實上之限制。在居家方面要提供病人熟悉而穩定的環境，維持固定而有結構性之日常生活作息。
同時矯正視、聽力，鼓勵病人發揮尚未退化的功能。
而主要照顧者要注意的是：對於病人的情緒或妄想，不要直接面質、批評、衝突，應安撫並轉移其注意力；讓病人維持適度自主性，持續熟悉的技巧；對病人的指示盡量簡單化、多重化（如同時用口語及圖示）並引導示範，縮小其選擇的範圍避免混淆；增強病人良好之行為，避免引起焦慮之情境以降低重覆行為等。但若病人的症狀嚴重或有自傷、傷人之虞，須儘早積極考慮藥物治療。

在此提醒各位讀者，您的家人只要是在老年期突然產生情緒、思考、知覺、行為等問題，會嚴重到影響人際關係和日常生活功能者，不管記憶力的退化是否明顯，都應該評估是否為失智症合併行為精神症狀。如能及早妥善治療，則可以讓病人渡過較有生活品質的晚年，也能大幅減輕家屬照顧的負擔。

本篇引用 自( http://blog.udn.com/agnosia/3507073 )

長期照護保險 只確定納入失智症

長期照護保險 只確定納入失智症

• 2009-07-24
• 中國時報
• 張翠芬／台北報導

　衛生署長期照護保險籌備小組昨日下午揭牌運作，《長期照護保險法》將在年底出爐，傾向「全民納保」。至於給付範圍，小組召集人副署長鄭守夏形容，長照初期給付不可能是「牛肉麵」，頂多是「陽春麵」附二片薄豬肉。

　目前專家共識，同意將失智症照護納入，慢性精神病、中風後復健及呼吸器長期依賴等亞急性照護仍在研議中。

　長照籌備小組昨天下午在健保局三樓揭牌，葉金川形容這是「歷史性的一刻」，當年他也是奉派由衛生署調到健保局辦公室，負責健保籌備工作，此次同樣選在此地負責長照籌備工作，這是個「幸運的地點」。

　籌備小組由衛生署副署長鄭守夏擔任召集人，並邀集健保局、內政部等相關部門人員參與，目前正到各縣市座談，聽取各方意見，預計今年底擬定《長期照護保險法》草案，明年一月一日正式成立長照籌備處，推動立法。

　有關長照給付條件，目前初步共識並非照巴氏量表等生理指標，而是採另一套標準。例如，失智症患者身體看似健康，但有認知障礙，確定納入照護範圍。是否納入健保已涵蓋的慢性疾病重症如慢性精神病、中風復健、呼吸器等亞急性照護，將再釐清。

失憶：通往失智症的首站

失憶：通往失智症的首站

成大醫院神經部行為神經科主任．熱蘭遮失智症協會理事長 白明奇

忘了自己講過的話、做過的事，一再重複同樣一件事情，老是提及陳年往事，東西放在那裡找不到，這些都是典型的失憶症狀，也經常發生在早期的阿茲海默氏症(Alzheimer’s disease)病人身上。 記憶的分類
記憶，可能是被臨床醫學家及神經科學家研究得最多、最久的大腦高次機能；雖然如此，我們必須承認人類記憶仍然存在許多難以解釋的現象。首先，將記憶分類就不是一件容易的事，為便於說明，先將記憶分為敘述性(declarative)與程序性(procedural)記憶。
敘述性記憶又分為事件性(episodic)與知識性(semantic)記憶。事件性記憶，指的是每天個人的生活經驗，就是我們口中常說的「記憶」。事件性記憶就像流水一樣，透過視、聽、嗅、味等感官將環境中的訊息送進大腦，是不會停止的。一般而言，事件性記憶大多是清楚地被我們接收，因此把關的「注意力」相當重要，注意力不集中會造成自覺記憶力不好的現象，而藥物、環境吵亂、多事煩雜及躁鬱症等精神疾病則是造成注意力不集中的主要原因。知識性記憶，多半是重複的事件性記憶、或經由反覆背誦所得，課堂上所學及書本知識大約屬於這種記憶，通常不太容易真正喪失。
程序性記憶則包括運動的過程、執棒揮桿、招式拳法、折紙術、彈琴、吹笛、駕車等，這些每天都要用到的動作可不是天生的，多半要靠反覆練習，進而熟能生巧，當然這也算是一種記憶，只不過這種記憶和前面提到的敘述性記憶是互相獨立的。意思是說，事件性失憶(episodic amnesia)的病人還是可以揮桿、彈琴或騎車，造成不同失憶症狀的大腦部位可能不同。
海馬
從太陽穴垂直進入約八公分的附近，躺著一個狀似海馬(hippocampus;seahorse)、因而被稱為海馬迴的大腦結構，一邊一隻，它們負責將我們每天經驗過的事情，逐漸轉成較為穩固的長期記憶，這是生活經驗累積、甚至是語言學習的重要基礎。海馬迴對事件性記憶扮演很重要，但並非唯一的角色，海馬迴受傷所造成的記憶障礙，就是以事件性記憶為主。
海馬迴有可能因為細菌或病毒的感染、腦中風、缺氧過久、腦挫傷、腫瘤等原因而受到破壞，導致病人的失憶症；這些失憶症的病人對自己說過的話、做過的事，一點印象都沒有，經常無法回憶最近的生活經驗，是典型的「活在當下」。
失智症
一般人多將記憶力與腦力劃上等號；記憶力好代表聰明，忘東忘西叫腦力變差，學習與記憶的確有某種程度的相關，不過，失憶症病人雖然無法學習新的事情或記取生活經驗，但並不代表變笨。
事實上，造成失憶症更常見的原因是一群被通稱為失智症的病，其中，最具代表性的就是阿茲海默氏症。阿茲海默氏症的病人數佔了所有失智症病人數的六成以上，在台灣平均發病年齡為69歲，女多於男。
阿茲海默氏症是一個進行得很緩慢的退化性腦病，從病理變化產生開始到臨床症狀的表現，可能達十年以上。造成阿茲海默氏症最主要有病理變化有兩種，即內含乙型類澱粉質(β-amyloid)的老化斑塊(senile plaque)及含有tau蛋白質的神經纖維糾纏(neurofibrillary tangles)，由於這些有毒物質，腦細胞凋亡，神經功能逐漸喪失，也斷絕了原本繁忙的神經通路。
在阿茲海默氏症很早期的時候，海馬迴就已經堆積了很多的類澱粉斑塊及神經纖維糾纏，因此，失憶症狀就成為這類病人的早期症狀之一。
雖然失憶是許多失智症的常見的症狀，但必須提醒讀者的是，除了失憶以外，失智症病人還會有其他認知功能異常，例如語言、認路、計算、辨認、器械的操作、判斷及解決問題能力等等，這些功能的喪失，會讓病人逐漸失去生活的自主性，偶爾或經常需要旁人的監督或幫忙。如果病人只有單純的失憶現象，通常是不被稱為失智的。
失憶不是失智的唯一症狀，也不是所有的失智都會有失憶，至少這點在疾病的早期是正確的；我們也不能將失智症與阿茲海默氏症劃上等號，因為造成失智症的原因上百種。