身心障礙者提前老化現象

身心障礙者提前老化現象

與健康照護需求之研究

委託單位：　內政部

受委託者： 國立臺北大學

研究主持人：林昭吟助理教授 (國立臺北大學社會工作學系)

協同主持人：林季平副研究員 (中央研究院人文社會科學中心)

研究助理：　林祐誠、李浩然、劉曉融


內政部委託研究報告

中華民國九十三年十二月

中文摘要



關鍵詞：身心障礙者、老化、提前老化、障礙老化、健康照護

隨著一般人口的平均餘命延長，身心障礙者的平均餘命亦有延長的趨勢，使其亦如一般人同樣經歷出生、成長、老化、與死亡的歷程。然而由於先天或後天的障礙，其生命歷程的現象與過程可能不同於常人，而且其老化的程度與速度也可能不一樣。有鑑於國內關於身心障礙者老化現象的基礎研究有限，例如身障者老化年齡的界定、老化的速度與程度、老化的經驗與特質等，因此，本研究以次級資料與調查資料為基礎，輔以專家學者焦點座談，探討國內身心障礙者的老化現象。其次，本研究進一步探討老化身障者的健康照護需求為何；並檢視現行政府相關部門提供那些措施，應做何調整，以及建議未來老化身障者的健康照護政策方向。

根據文獻檢閱，老化是一個動態的過程，其發生年齡與屆於老年期的年齡並不相同，而且影響老化的因素也因人而異。根據次級資料分析，由身障者的年齡分佈趨勢，可推測其老化年齡，例如0-5歲發生障礙者，在30-44歲與45-59歲之人數比例出現明顯落差。此外，障別、導致障礙原因、與發生障礙年齡有某種障別屬性的關聯，因此，可將身障者區分為早期發生障礙者、中期發生障礙者、與晚期發生障礙者，並分就其提前老化問題，提出不同的因應策略。

本研究之抽樣調查試圖由工作情形、生理狀況、心理狀況、與社會參與等四個面向，探討成年身障者之老化現象。大致來說，25-64歲成年身障者仍有四成六比例在工作中，七成三比例沒有生活自理功能障礙，五成六比例不認為自己心態已老或減少社會參與，故其整體的老化現象還不算很明顯。然就回答已開始出現困難的年齡層以及平均年齡來看，提前老化的順序依序應為退出勞動市場、生活自理功能障礙發生、心態上自認為老化、以及社會參與開始減少。若欲對身障者的老年年齡做一界定，最早可由35-40歲開始，因其已陸續由工作職場退出；其次，可界定在45-50歲，其生理狀況已開始走下坡；最晚可界定在50-54歲，因其心態已開始老化，社會參與亦逐漸減少。

相較於次級資料與調查資料所呈現的整體性分析，焦點座談提供不同障別老化的特殊性。基本上，身心障礙者的異質性很大，其差異不僅存在在障別間，亦存在在障別內。有關老化現象的探討可依先天或後天導致障礙而異。若為先天導致障礙者，有近似的生命歷程脈絡可循，也較容易以年齡來界定老化。然而，後天導致障礙者之老化影響因素甚多，包括發生障礙前的情形，也包括發生障礙後的照顧等等，因此其老化之速度與程度的變異性更大，也較難以年齡統一劃分老化或老年階段。

　　由抽樣調查中發現，身障者的健康照護需求程度高，最迫切的健康照護需求依序為定期免費健康檢查、提供醫療補助、與建立長期照護系統。根據焦點座談結果，與會者認為老化身障者的健康照護需求與社會照護需求難以區分；尤其將來身障者之主要照顧者也有老化及死亡的問題，故身障者除有短期的醫療需求外，也同樣需要長期的社會照顧，例如居家協助、社區照顧、機構照顧、社區家園等等。最後，本研究建議老化身障者的健康照護措施應以「預防老化」與「老年照護」為主軸，以及收集與建置有關身障者老化的相關資料，以便於推估身障者的老化情形。此外，有關身障者之公務資料亦須經常維護與更新，使公務資料的效用不僅做為行政記錄，也可做為政策分析與學術研究之用。

　　在研究資料限制方面，本研究有關身障者提前老化年齡的推測，主要根據身障者次級資料及其自填問卷取得，但若能就同年齡之身障者與正常人生心理狀況進行比較，則更能觀察其提前老化現象，以及障礙因素對於老化的影響為何。在研究對象限制方面，因受限於時間及經費，本研究之調查對象為台北市身心障礙者，故在於推論全國性身障者老化現象與照護需求應仍有一些差距。此外，焦點座談的討論多為與會者的主觀經驗，雖可快速提供對於身障者老化現象與健康照護的認知，但仍需要更多資訊加以充實或驗證。在未來研究方面，本研究主要以本土實證資料為主，故對於國外文獻之蒐集與分析較為缺乏。若欲瞭解國外身障者提前老化現象與相關因應措施，則宜以另一個研究計畫，進行深入的分析與比較。此外，由於以往並無有關身障者老化的本土研究，故本研究先由全面性的調查、不區分障別的方式，瞭解一般身心障礙者的老化問題，未來應可再針對不同障別之老化現象做深入研究。

　　若依期程區分政策建議，本研究的建議如下：

　　一、立即可行建議

　　1. 根據醫療與照護專業及國外經驗，建立身心障礙者之老化指標。（主辦單位：衛政單位；協辦單位：內政部社會司）

　　2. 依據不同障別，根據上述老化指標，收集身心障礙者之老化資料，並建置長期資料庫，以便分析身障者之老化現象。（主辦單位：內政部社會司；協辦單位：衛政單位、戶政單位、統計單位）

3. 開發適合身心障礙者之體適能活動，並協助其建立良好生活習慣，例如牙齒保健與眼耳保健，以預防提前老化。（主辦單位：國民健康局；協辦單位：內政部社會司）

4. 提供定期免費健康檢查，以預防身障者提前老化；而健康檢查之項目與頻率仍應參考醫療與照護專業之意見決定之。（主辦單位：內政部社會司；協辦單位：衛生署、健保局）

5. 廣泛宣導政府提供之健康照護措施並簡化申請程序，以使身障者能有效利用相關資源，而非僅期待醫療補助。（主辦單位：內政部社會司；協辦單位：衛政單位）

6. 提供老年照顧者之經濟與喘息服務支持，以減輕其長期照顧老化身障者的負擔。（主辦單位：內政部社會司；協辦單位：衛政單位）



　　二、中長程建議

1. 依據不同障別，研究身心障礙者之老化趨勢與老化原因，以瞭解其臨床

之老化現象，例如障礙併發何種疾病、二度障礙發生比例等等。（主辦單位：衛政單位；協辦單位：內政部社會司）

　　2. 改善身心障礙者之就醫環境，減少其就醫障礙，提高其就醫意願，俾預防其提前老化。（主辦單位：衛政單位；協辦單位：內政部社會司）

3. 建立身心障礙者之長期照護系統，以照顧其老年生活。（主辦單位：衛政

單位；協辦單位：內政部社會司）

4. 開發或設立適合身心障礙者之老年照護機構或社區家園，以提供老化身障者之老年照護。（主辦單位：內政部社會司；協辦單位：衛政單位）

5. 依據適當之身心障礙者老化年齡，修改相關法規之年齡限制，使老化身障者亦可取得應得之照顧或福利。（主辦單位：內政部社會司；協辦單位：法規相關單位）